Решение

Дело № 2-1236/2013

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«17» апреля 2013 года г.Владимир

Октябрьский районный суд г.Владимира в составе :

председательствующего судьи Авдеевой Н.В.,

при секретаре Денисовой К.Я.,

с участием прокурора Гунина А.А.,

представителя ответчика Департамента здравоохранения администрации Владимирской области Ненашевой Ю.С., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ ###,

представителя ответчика ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира» Киселева Д.М., действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора г.Владимира, действующего в интересах Максимова И. П. к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2» об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор города Владимира в интересах Максимова И.П. обратился в суд с иском с учетом уточнений в порядке ст.39 ГПК РФ к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимир» об обязании бесплатно обеспечивать изделиями медицинского назначения: тестами для определения глюкозы в крови к глюкометру в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» на период лечения заболевания «сахарный диабет».

В обоснование иска указано, что Максимов И.П. является <...>. Группа инвалидности установлена до ДД.ММ.ГГГГ Согласно выписки из истории болезни ### от ДД.ММ.ГГГГ Максимову И.П. подтвержден диагноз: <...>.

В соответствии со ст. 2, 20, 39 Конституции РФ каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Согласно ч.1 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Обеспечение инвалида необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения должно осуществляться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Причем обеспечение лекарственными средствами за счет бюджета субъекта РФ должно производиться независимо от наличия права истца на бесплатное получение препаратов за счет федерального бюджета в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом утвержден Приказом Минздравсосразвития РФ от 11.09.2007 №582.

В соответствии с разделом 1.2 названного Стандарта больным с инсулинозависимым сахарным диабетом необходимо на 365 дней обеспечение такими изделиями медицинского назначения, как тесты для определения глюкозы крови к глюкометру- 730 штук в год.

В соответствии с Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 г. N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении", Департамент здравоохранения администрации области ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде бюджетных ассигнований на предоставление субсидий областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения на иные цели.

Департамент здравоохранения распределяет выделенные из областного бюджета средства на предоставление мер социальной поддержки по учреждениям здравоохранения, которые осуществляют оказание первичной медико-санитарной помощи населению муниципального образования, в пределах объемов бюджетных ассигнований, предусмотренных департаменту здравоохранения на указанные цели (пункты 5, 6, 7 Постановления).

Максимов И.П. вправе получать тесты для определения глюкозы в крови к глюкометру за счет средств бюджета Владимирской области. Иное применение данных нормативных правовых актов означает снижение уровня гарантий в области охраны здоровья и противоречит положениям Конституции РФ, Основ законодательства об охране здоровья которые не содержат каких-либо ограничений в области охраны здоровья граждан, проживающих на территории Владимирской области.

Прокурор города Владимира просит обязать Департамент здравоохранения администрации Владимирской области, ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира» бесплатно обеспечивать Максимова И.П. изделиями медицинского назначения: тестами для определения глюкозы в крови к глюкометру в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» на период лечения заболевания «сахарный диабет».

В судебном заседании прокурор Гунин А.А. исковые требования с учетом уточнений поддержал и просил их удовлетворить по доводам, изложенным в иске. Полагал, что надлежащими ответчиками по делу являются и Департамент здравоохранения администрации Владимирской области и ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира», которые обязаны обеспечивать истца изделиями медицинского назначения.

Истец Максимов И.П. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения администрации Владимирской области Ненашева Ю.С. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований и указала, что Департамент здравоохранения администрации Владимирской области является ненадлежащим ответчиком по делу по следующим основаниям.

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582.

В соответствии с разделом 1.2 названного Стандарта больным с инсулинозависимым сахарным диабетом необходимо на 365 дней обеспечение такими изделиями медицинского назначения, как тексты для определения глюкозы крови к глюкометру - 730 штук в год.

Постановлением Губернатора области от 15.02.2012 № 147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения лекарственными средствами за счет областного бюджета, которым установлен следующий порядок по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению во Владимирской области: Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде: бюджетных ассигнований департаменту здравоохранения для централизованной закупки лекарственных препаратов в размере 70% от общего объема выделенных на данные цели средств; бюджетных ассигнований на предоставление субсидий областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения на иные цели для своевременного обеспечения вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, лекарственными препаратами в размере 30% от общего объема выделенных на данные цели средств.

В целях обеспечения предоставления мер социальной поддержки департамент здравоохранения осуществляет в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов; обеспечивает своевременное заключение государственных контрактов по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением; осуществляет мониторинг обеспечения отдельных категорий населения области лекарственными препаратами, закупленными по государственным контрактам за счет средств областного бюджета; проводит информационно-разъяснительную работу по вопросам обеспечения отдельных категорий населения области лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета; распределяет выделенные из областного бюджета средства на предоставление мер социальной поддержки по учреждениям здравоохранения, осуществляющим оказание первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований, а также государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Областной клинический онкологический диспансер".

Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в соответствии с действующим бюджетным законодательством в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов.

В целях своевременного обеспечения вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, лекарственными препаратами учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному на размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение государственных контрактов по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением.

Выписку рецептов на лекарственные препараты осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.

Максимов И.П. наблюдается в территориальной поликлинике ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира», которое обязано в полном объеме обеспечивать инвалида с заболеванием сахарный диабет тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови.

Согласно пункту 2.1. Инструкции «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110, самостоятельно лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные препараты для граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно, в соответствии со стандартами медицинской помощи. За исключением случая, когда отсутствует врач-специалист (онколог), выписывание льготных рецептов производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира» Киселев Д.М. в судебном заседании пояснил, что Максимов И.П., является <...>. Максимов И.П. имеет право на обеспечение лекарственными средствами и средствами диагностики (включая тесты к глюкометру для определения уровня глюкозы в крови) одновременно по двум правовым основаниям: в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" («федеральная льгота»); в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении" «(региональная льгота»).

При этом, объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки ежегодно определяется департаментом здравоохранения администрации Владимирской области в пределах выделенных ассигнований. До настоящего времени ГБУЗ ВО «Городская поликлиника №2 г.Владимира» не имела возможности выписать рецепт на получение на льготной основе тест-полосок Максимову И.П. ни по федеральной, ни по региональной льготе в связи с недостаточностью финансирования на указанные цели.

В соответствии с письмами Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, <...>» от ДД.ММ.ГГГГ учреждению указано на необходимость формирования заявки на обеспечение лекарственных средств граждан по федеральной льготе, исходя из объема финансирования - ### руб. При этом, фактическая потребность учреждения в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения по федеральной льготе составляет ### руб.

По региональной льготе, согласно писем Департамента здравоохранения администрации Владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ, <...>» от ДД.ММ.ГГГГ, объем финансирования для учреждения определен в размере ### руб., тогда как фактическая потребность составляла ### руб.

В соответствии с письмом Департамента здравоохранения администрации Владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ, заявки необходимо было формировать в рамках предельного объема финансирования с учетом максимального удовлетворения потребностей льготополучателей. Таким образом, заявки учреждения по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, как по федеральной, так и по региональной льготе формировались в условиях значительной недостаточности выделенного финансирования с включением, в первую очередь, жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Так, например, инсулины для лечения граждан, страдающих сахарным диабетом, в том числе для Максимова И.П., были включены в заявку и в настоящее время предоставляются всем льготополучателям.

ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира» доводило до департамента здравоохранения администрации Владимирской области информацию о дефиците средств для обеспечения лекарственными препаратами пациентов, в частности с диагнозом «<...>», и необходимости выделения дополнительных средств. В настоящее время в связи с экономией средств от проведенных аукционов департаментом здравоохранения Владимирской области на обеспечение граждан лекарственными средствами по федеральной льготе выделено дополнительно ### руб. ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2» в соответствии с письмом <...>" предложено сформировать дополнительную заявку на указанную сумму. В дополнительной заявке, направленной в департамент здравоохранения администрации Владимирской области ДД.ММ.ГГГГ включены тест-полоски в объеме 50 упаковок, в том числе для льготного обеспечения Максимова И.П. После проведения департаментом здравоохранения мероприятий по размещению заказа и заключению государственных контрактов Максимов И.П. будет обеспечен тестами к глюкометру для определения уровня глюкозы в крови на бесплатной основе по федеральной льготе.

На основании изложенного, ГУБЗ ВО «Городская поликлиника № 2» считает себя ненадлежащим ответчиком по делу, полагая, что Департамент здравоохранения администрации Владимирской области отвечает за выделение средств на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и, следовательно, за обеспечение ими граждан.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст.ст. 2, 20, 39 Конституции РФ каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Согласно ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" набор социальных услуг включаются, в том числе, следующие социальные услуги обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

Согласно п. 2 ст. 5 указанного Федерального закона оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом утвержден Приказом Минздравсосразвития РФ от 11.09.2007 №582.

В соответствии с разделом 1.2 названного Стандарта больным с инсулинозависимым сахарным диабетом необходимо на 365 дней обеспечение такими изделиями медицинского назначения, как тесты для определения глюкозы крови к глюкометру- 730 штук в год.

Судом установлено, что согласно справке ### от ДД.ММ.ГГГГ Максимов И.П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения с ДД.ММ.ГГГГ имеет <...>. Инвалидность установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ

Согласно выписке из истории болезни ### от ДД.ММ.ГГГГ Максимову И.П. подтвержден диагноз: <...>.

В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ истец Максимов И.П. пояснил, что с <...>». С момента установления группы инвалидности медицинские учреждения ненадлежащим образом обеспечивают его тест-полосками для определения уровня глюкозы крови. В 2012г. ему было выделено 3 упаковки тест-полосок, которых хватает на один месяц. В 2013г. обеспечения не было.

Исходя из установленных обстоятельств по делу, суд приходит к выводу о том, что Максимов И.П. надлежащим образом изделиями медицинского назначения не обеспечивается, что не отрицалось ответчиками.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Указанным постановлением предусмотрено финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения за счет средств субъекта Российской Федерации и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения лекарственными средствами за счет областного бюджета, которым установлен следующий порядок по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению во Владимирской области: Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в соответствии с действующим бюджетным законодательством в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов.

Согласно пункту 2.1. Инструкции «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110, самостоятельно лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные препараты для граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно, в соответствии со стандартами медицинской помощи. За исключением случая, когда отсутствует врач-специалист (онколог), выписывание льготных рецептов производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии.

При таких обстоятельствах, исковые требования об обеспечении тест-полосками подлежат удовлетворению, поскольку иной подход означал бы необоснованное ограничение прав Максимова И.П. на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, являющимися одними из социальных гарантий, закрепленных в ст. 41 Конституции Российской Федерации.

Недостаточность денежных средств в бюджете не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по социальному обеспечению инвалидов.

Проанализировав положения выше указанных нормативных правовых актов, обстоятельства дела и доказательства, представленные сторонами, суд приходит к выводу о том, что обязанность по обеспечению истца бесплатно тест-полосками за счет средств областного бюджета лежит на ГБУЗ ВО «Городская поликлиника № 2 г.Владимира», поскольку именно учредение здравоохранения формирует заявку на лексарственные препрараты, изделия медицинского назначения в Департамент здравоохранения Владимирской области, и самостоятельно лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные препараты для граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, Департамент здравоохранения администрации Владимирской области является ненадлежащим ответчиком.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Владимира удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Городская поликлиника № 2 г.Владимира» бесплатно обеспечивать Максимова И. П. изделиями медицинского назначения: тестами для определения глюкозы в крови к глюкометру в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» на период лечения заболевания сахарный диабет.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г.Владимира.

Председательствующий судья Н.В. Авдеева

Решение в окончательной форме изготовлено 23.04.2013г.

Судья Н.В. Авдеева